Intervenciones para la participación de pacientes mayores con multimorbilidad en la toma de decisiones durante las consultas de atención primaria

Los pacientes mayores con más de una enfermedad crónica (multimorbilidad) valoran la participación en la toma de decisiones acerca de la atención. Sin embargo, la participación es menor que la de pacientes más jóvenes. Los pacientes mayores necesitan apoyo para identificar las necesidades de atención de la salud no atendidas y priorizar las opciones terapéuticas para maximizar la calidad de vida, la funcionalidad cotidiana y la seguridad del paciente.

Butterworth JE, Hays R, McDonagh ST, Richards SH, Bower P, Campbell J.Interventions for involving older patients with multi-morbidity in decision-making during primary care consultations. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 28;2019(10). doi: 10.1002/14651858.CD013124.pub2. Disponible en: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013124.pub2/full/es#CD013124-abs-0003

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL; todos los años hasta agosto 2018), en la Biblioteca Cochrane; MEDLINE (OvidSP) (1966 hasta agosto 2018); Embase (OvidSP) (1988 hasta agosto 2018); PsycINFO (OvidSP) (1806 hasta agosto 2018); el Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (Ovid) (1982 a septiembre 2008), luego en Ebsco (2009 hasta agosto 2018); Centre for Reviews and Dissemination Databases (Database of Abstracts and Reviews of Effects [DARE]) (todos los años hasta agosto 2018); la Health Technology Assessment (HTA) Database (todos los años hasta agosto 2018); la Ongoing Reviews Database (todos los años hasta agosto 2018); y Dissertation Abstracts International (1861 hasta agosto 2018).

Criterios de selección

Se buscaron ensayos controlados aleatorizados (ECA), ECA en grupos y ensayos controlados cuasialeatorizados de intervenciones sobre la participación de los pacientes en toma de decisiones acerca de la atención versus la atención habitual/control/otra intervención, para pacientes a partir de los 65 años con multimorbilidad en la atención primaria.

Obtención y análisis de los datos

Se utilizaron los procedimientos metodológicos Cochrane estándar. Dado que no fue posible un metanálisis, se preparó una síntesis narrativa.

Resultados principales

Se incluyeron tres estudios con 1879 participantes: dos ECA y un ECA grupal. Las intervenciones fueron:

· talleres para pacientes y asesoramiento individual con técnicas de cambio conductual;

· asesoramiento individual de los pacientes con el uso de la terapia cognitivo?conductual y la entrevista motivacional; y

· revisión holística de los pacientes, formación multidisciplinaria de los profesionales y cambio organizacional.

Ningún estudio informó sobre el resultado primario «participación del paciente en la toma de decisiones» o el resultado adverso primario «menos participación del paciente como resultado de la intervención».

Conclusiones de los autores

La evidencia disponible limitada no permite una conclusión sólida con respecto a los objetivos de esta revisión. Aunque la participación de los pacientes en la toma de decisiones se considera como esencial para mejorar la atención, rara vez se estudia como una intervención y no se midió en los estudios incluidos. En futuras revisiones habría mayor probabilidad de obtener conclusiones sólidas con la consistencia en el diseño, el análisis y la evaluación de las intervenciones.