Respondiendo a los desafíos, un modelo en transformación: integrando vías de atención para el paciente con multimorbilidad o necesidades complejas

Descripción:
Modelos de atención a pacientes con multimorbilidad y necesidades complejas (MCP) se orientan hacia una asistencia más integral de la experiencia del paciente que ha de ser continua y consistente, garantizando los servicios necesarios en el lugar y momento correcto y en el tiempo requerido, la maximización de la salud los resultados. En la Comunidad de Madrid, el número estimado de MRP es de aproximadamente 87.171 pacientes.

Como citar:

Perez OM, Gómez AMM. Responding to challenges, a model under transformation: integrated care pathway for the patient with multimorbidity and complex needs / Respondiendo a los desafíos, un modelo en transformación: integrando vías de atención para el paciente con multimorbili. International Journal of Integrated Care. 2015;15(8). Available at: http://www.ijic.org/articles/abstract/2316/

Descripción de la política, sus objetivos y la población objetivo:

La Estrategia para la atención de pacientes con enfermedades crónicas en la Comunidad de Madrid ha definido el modelo de atención para MCP establecer qué actividades deben llevarse a cabo, las responsabilidades, dónde y cuándo según las pruebas científicas. El modelo responde a los retos de la individualización, la gestión de la configuración ideal y por el, supervisión proactiva profesional indicado, la capacidad continua y eficiente para la resolución, definición flexible de las funciones y la comunicación eficaz.

Después de una revisión exhaustiva de la literatura se ha creado un grupo de trabajo para definir: qué, quién, cómo, los sistemas de registro y soporte. 14 organizaciones de pacientes y 26 sociedades científicas de atención primaria y hospitalaria Salud aportó la revisión así el documento final.
Ahora estamos en el proceso de implementación y evaluación de su impacto en los costos del cuidado de la salud y de la experiencia.

Principales conclusiones:

La vía de atención integral (ICP) para el MCP describe la ruta de atención continuada que cumpla la condición del paciente en todo momento la definición de procedimientos, responsabilidades, funciones y herramientas.

Determinación e inclusión en el PCI

Cualquier profesional de la salud o social pueden identificar y comunicar las necesidades complejas a la atención primaria (AP) profesionales por un circuito establecido de dos vías.

Editor: