Factores de riesgo asociados a la morbilidad y al deterioro funcional en la insuficiencia cardíaca del paciente pluripatolótico
Máximo Bernabeu Wittel
— última modificación 30/09/2009 14:34
Artículo prospecticvo donde se evaluan aspectos pronósticos y impacto funcional de la insuficiencia cardíaca en pacientes pluripatológicos en áreas de Medicina Interna del Sur de España.
García Morillo JS, Bernabeu-Wittel M, Ollero-Baturone M, González de la Puente MA, Cuello-Contreras JA. Factores de riesgo asociados a la morbilidad y al deterioro funcional en la insuficiencia cardíaca del paciente pluripatolótico. Rev Clin Esp. 2007;207(1):1-5.
Artículo
5/12/2008
clínicas y evolutivas de los pacientes con insuficiencia cardíaca
(IC) y otras patologías crónicas han sido escasamente evaluadas.
El propósito de este estudio fue evaluar los factores pronósticos
asociados al deterioro funcional de una cohorte de pacientes
pluripatológicos (PP) con IC atendidos en diferentes áreas de
Medicina Interna.
Métodos. Estudio prospectivo de todos los PP atendidos en áreasde Medicina Interna de un hospital de tercer nivel durante el mes
de junio de 2003. Los pacientes se estratificaron en dos cohortes:
aquellos PP con IC como categoría principal (PP-IC) y PP sin IC
(PP-noIC). Se consideraron PP aquellos que presentaban más
de 2 enfermedades crónicas distribuidas dentro de siete posibles
categorías (definidas por un panel de expertos). Se analizó la
incidencia de PP-IC, la evolución funcional (basalmente, al ingreso
y al alta) y la utilización de recursos hospitalarios (medidos por
asistencias de urgencias o programadas y los reingresos en el
último año). Los test de ji cuadrado, Fisher, «t» de Student o
U-Mann-Whitney y Rho de Spearman fueron utilizados para la
comparación de los grupos. Se realizó un análisis multivariante
en la cohorte de PP-IC para determinar los predictores
de supervivencia y deterioro funcional. Se consideró
una p significativa si era inferior a 0,05.
Resultados. Se incluyó un total de 132 PP (55 PP con ICy 77 PP sin IC) de un total de 339 pacientes hospitalizados. La
incidencia global de PP-IC fue de 38,9/100 ingresos/mes. La
edad media de los PP-IC fue de 78 años, el 50,9% eran mujeres,
la estancia media fue de 12,2 días y la tasa de mortalidad del
23,6%. Los pacientes PP-IC eran mayores comparados con el
subgrupo PP-noIC (78±9,5 frente a 73±10,8; p<0,005) y
padecían de más enfermedades crónicas (p=0,0001). No hubo
diferencias en el estado funcional (basal, al ingreso y al alta),
en la estancia media, en la tasa de mortalidad y la utilización de
recursos hospitalarios en el último año. Una mejor situación
funcional (odds ratio [OR]: 1.136 [0,94-1,842]; p=0,055)
y un menor número de comorbilidades no definitorias de
pluripatología (OR: 0,072 [0,006-0,943]; p=0,045) se asociaron
de forma independiente a la supervivencia, mientras que la mayor
edad (OR: 1,217 [1,016-1,457]; p = 0,03) y un peor estado
funcional basal (OR: 1,80 [1,019-1,144]; p = 0,01) se asociaron
a un mayor deterioro funcional.
Conclusiones. La IC fue altamente prevalente en la cohorteanalizada de PP. Los factores pronósticos específicos asociados a
una mayor supervivencia fueron el sexo masculino y la menor
presencia de comorbilidad no definitoria de categoría, mientras
que el deterioro funcional durante el ingreso se relacionó con la
edad y con un peor estado funcional basal.
PALABRAS CLAVE: insuficiencia cardíaca, comorbilidad, pronóstico, anciano.
Risk factors associated to mortality and functional
deterioration in pluripathologic patients with heart failure
Objectives. Incidence, clinical features, and outcome of heartfailure in patients with other chronic pathologies have been
scarcely evaluated. The aim of the present study was to
prospectively assess these issues, and the prognostic and
factors associated to functional deterioration in a cohort of
pluripathologic patients (PP) with heart failure (HF), attended
in areas of Internal Medicine of a tertiary teaching hospital
in the south of Spain.
Methods. Prospective observational study of all patients,attended in Internal Medicine areas of a tertiary teaching
hospital, during Juny 2003. Patients were stratified in two
cohorts: PP with HF as main category (PP-HF), and PP with no
HF. Patients with two or more chronic diseases, distributed into
seven categories (defined by a panel of experts) were considered
PP. Incidence of PP-HF, functional evaluation (at baseline,
at admission, and at discharge), and burden of hospital care
(by means of urgent and programmed assistances, as well as
episodes of hospitalization) in the last 12 months were analyzed.
Chi-square, Fisher, «t» Student or U-Mann-Whitney and Rho de
Spearman test were used for group comparisons. A multivariate
analysis of predictors of survival and functional deterioration
(fall in Barthel´s scale ≥ 10 points between baseline-dischargevalues) was performed in the PP-HF cohort. A p < 0.05 was
considered significant.
Results. 132 pluripathologic patients (55 in PP-HF, and 77 inPP cohort) were included, from a global cohort of 339. Global
incidence of PP-HF was 38,9/100 admissions. Mean age of
PP-HF patients was 78, 50.9% were females; mortality rate and
mean hospital stay were 23.6% and 12.2 days, respectively.
Patients of PP-HF cohort compared to those of PP, were older
(78 ± 9.5 vs 73 ± 10.8; p < 0.005), and suffered more chronic
diseases (p = 0.0001). Functional abilities (at baseline, at
admission, and at discharge), mean hospital stay, mortality,
and burden of care in the previous 12 months were similar.
Better functional abilities (OR: 1.136 [0.94-1.842]; p = 0.055),
and less associated chronic diseases (OR: 0.072 [0.006-0.943],
p=0.045) were independently associated to survival; while older
age (OR: 1,217 [1.016-1.457]; p = 0.03), and a poorer
functional status at baseline (OR:1.80 [1.019-1.144]; p = 0.01)
were associated to functional deterioration.
Conclusions. Heart failure prevalent disease in pluripathologicpatients. Specific factors associated to survival were gender and
less chronic conditions; while those associated to functional
deterioration during hospital stay were age and a poor
functional status at baseline.
KEY WORDS: heart failure, comorbidity, prognosis, elderly.
España
