Impacto de los cuidados paliativos y perfil clínico del paciente con enfermedad terminal en un área de Medicina Interna
Máximo Bernabeu Wittel
— última modificación 30/09/2009 14:34
Artículo original que describe la incidencia y las características clínicas de una cohorte de pacientes con enfermedad oncológica temrinal en un área de MEdicina Interna. Aporta el dato de la realidad incuestionable que constituye esta población de pacientes en el quehacer cotidiano de los internistas, y por tanto la necesidad de una formación correcta en este área de conocimiento.
Bernabeu-Wittel M, García-Morillo S, González-Becerra C, Ollero M, Fernández A, Cuello-Contreras JA. Impacto de los cuidados paliativos y perfil clínico del paciente con enfermedad terminal en un área de Medicina Interna. Rev Clin Esp. 2006;206(4):178-81.
Artículo
5/12/2008
enfermedad terminal se ha estructurado en torno a la
Atención Primaria y a las Unidades de Cuidados
Paliativos, quedando en un segundo plano otros
especialistas. Sin embargo, se desconoce el impacto y las
características clínicas y asistenciales de este grupo de
pacientes en Medicina Interna. Nuestro objetivo consistió
en evaluar estos parámetros en diferentes áreas de
Medicina Interna de un hospital de tercer nivel.
Material y métodos. Estudio prospectivo observacionalde los pacientes ingresados en Medicina Interna durante
junio de 2003. Se estratificó a los pacientes en tres
cohortes (paliativo, pluripatológico y general). Se analizó
la incidencia, procedencia, características clinicoevolutivas
y consumo de recursos en los 12 meses previos al
estudio. La comparación univariada de variables clínicas
entre la cohorte de paliativos, pluripatológicos y general
se llevó a cabo utilizando los test de Chi cuadrado, Fisher,
ANOVA y post-hoc y Kruskal-Wallis.
Resultados. Se incluyeron 52 pacientes (53,8% mujeres;edad media: 66,5 ± 15 años) de la cohorte global de 339.
La incidencia de pacientes paliativos fue 15,4/100 ingresos.
Los pacientes procedieron de Servicios Especializados
(57,6%), Urgencias (27%) y Atención Primaria (10%). La
estancia media fue de 14,5 (1-150) días y la supervivencia
del 63,5%. El 68,5% de los fallecimientos se produjo en el
domicilio. Los pacientes de la cohorte de paliativos,
comparativamente con la general, tuvieron menor Barthel
basal (47,5 frente a 95; p < 0,0001), al ingreso (40 frente a
75; p < 0,0001) y alta (20 frente a 75; p < 0,0001), mayor
deterioro funcional durante ingreso (caída de valores
basales-alta de 27,5 frente a 20 puntos; p<0,003) y no
hubo diferencias en el consumo de recursos en los
12 meses previos. Con respecto a los pluripatológicos, la
cohorte de paliativos tuvo menor edad media (66,5 ± 15
frente a 75 ± 11; p = 0,001) y similar limitación funcional
basal al ingreso y al alta.
Discusión. Los pacientes con enfermedad terminalsuponen un grupo significativo en nuestras áreas de
Medicina Interna, lo cual apoya el papel del internista en
la asistencia a esta población y le obliga a adquirir las
competencias específicas para su manejo integral.
PALABRAS CLAVE: cuidados paliativos, Medicina Interna,calidad asistencial.
Impact of palliative care and clinical features
of patients with terminal diseases
in areas of Internal Medicine
Introduction. The medical assistance to patients withterminal diseases has been structured with Primary Care
and Palliative Care Units as protagonists, and with other
specialties as secondary roles. Nevertheless the impact
of this group of patients in Internal Medicine areas is
unknown. Our objective was to evaluate these parameters in
the area of Internal Medicine of a tertiary teaching Hospital.
Material and methods. Prospective observational studyof all patients attended in Internal Medicine areas during
June 2003. Patients were stratified in three cohorts
(palliative, pluripathologic, and general). Incidence of
palliative patients, origin, clinical features, and burden
of hospital care in the last 12 months were analyzed.
Univariate analysis of the clinical differences between the
palliative and the pluripathologic, and general cohorts
was performed, using Chi-square, Fisher, ANOVA and
post-hoc tests and Kruskal-Wallis test.
Results. 52 (53.8% women; mean age 66.5 ± 15 years)were included from the global study cohort of
339 patients. Incidence of palliative patients was
15.4/100 admissions. The patients were admitted from
other specialties (57.6%), Emergency department (27%),
and Primary Care (10%). Mean hospital stay was 14.5
(1-150) days, and survival 63.5%. The 68.5% of deceases
occurred at home. Patients of palliative cohort, with
respect to general cohort had less functional ability at
baseline (47.5 vs 95; p < 0.0001), admission (40 vs 75;
p<0.0001), and at discharge (20 vs 75; p < 0.0001), and
more functional deterioration during hospital stay (mean
fall in Barthel’s values at baseline-discharge of 27.5 vs
20 points; p < 0.003). There were no differences in the
burden of hospital care in the previous 12 months. With
respect to the cohort of pluripathologic patients, palliative
patients were younger (66.5 ± 15 vs 75 ± 11 years;
p=0.001) and had similar functional limitations at
baseline (47.5 vs 45), admission (40 vs 20) and
at discharge (20 vs 20).
Discussion. Patients with terminal diseases are prevalentin the clinical setting in areas of internal medicine. These
data support the role of the internist in palliative care
proceedings, and prompt internists to acquire enough
specific abilities to manage competitively these
population.
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