Efecto de la polimedicacion y pluripatologia en la adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes vih positivos

Descripción de la práctica:
Determinar la influencia de la polimedicacion y la pluripatologia en la adherencia al tratamiento antirretroviral (tar) en pacientes vih+.

Otra información de interés:
Estudio observacional prospectivo de Enero-Diciembre 2012 que incluyo pacientes VIH+ con TAR. Las variables analizadas fueron; sexo, edad; comorbilidades; comedicacion; factor de adquisicion (FA); estadio CDC; carga viral; T-CD4+; ingresos durante 2012; relacionadas con el TAR (naive, tipo, numero de cambios, adherencia mediante registros de dispensacion y escala Morisky); riesgo de problemas relacionados con la medicacion (PRM) determinado por un indice predictor1; indice de complejidad terapeutica del TAR (ICT)2.Los pacientes fueron clasificados en pluripatologicos si tenian 2 patologias cronicas y en polimedicados a aquellos con 5 medicamentos prescritos adicionales al TAR. Se considero adherentes a aquellos con adherencia al TAR a traves de registros de dispensacion >90% y puntuacion en la escala Morisky de 4. Para identificar las variables independientes predictoras de no adherencia, se realizo un analisis univariante y multivariante mediante el programa SPSS v20.0. El tamano muestral se estimo segun la ecuacion de Freeman.
Se incluyeron 594 pacientes, 80% hombres, mediana edad 47 anos (IQR:43-52). Un 72.6% eran pacientes pluripatologicos, mientras que un 21.5% polimedicados. La via parenteral fue el FA mas frecuente (61.4%). El 62.0% tenian SIDA. La carga viral fue indetectable en un 69.4%; mediana T-CD4+, 514.0(IQR:323.2-724.6). Durante el periodo de estudio fueron hospitalizados un 8.1% y el 17.0% cambio el TAR. Un 76.1% eran pacientes naive. El TAR mayoritario fue ITIANs+ITINNs (39.2%). El 32.0% tenia riesgo de PRM. El ICT fue 4.6(IQR:2.8-5.5). La mediana de las comorbilidades fue 2.8(IQR:1-3) siendo las mayoritarias; hiperlipidemia (18.9%), cardiopatia isquemica (18.5%), hipertension (12.1%), cancer (7.9%), diabetes (5.9%), arritmias cardiacas (5.4%).En el analisis univariante, tanto la pluripatologia como la polimedicacion mostraron relacion estadisticamente significativa con la adherencia al TAR. El analisis multivariante mostro que la polimedicacion era variable independiente predictora de no adherencia (OR=0.36;IC[0.21-0.61];P<0.001), asi como otras variables (FA parenteral, TAR no-naive, TAR sin cambios, riesgo alto de PRM). La validez del modelo fue confirmada por el test Hosmer-Lemeshow (P=0.378).

Los pacientes VIH+ pluripatologicos y polimedicados son elevados aumentando el riesgo de no adherencia al TAR.