Pacientes cronicos un reto sociosanitario

Descripción de la práctica:
Describir las caracteristicas, intervenciones y resultados alcanzados mediante abordaje intersectorial de pacientes con patologia cronica y en riesgo de exclusion social.

Otra información de interés:
Analisis epidemiologico descriptivo.Caracteristicas generales: - 20 pacientes, 13 mujeres y 7 hombres, media de edad de 78 anos. - Patologia cronica asociada: artrosis, diabetes, hipertension, depresion, deterioro cognitivo. - Problemas sociales: ausencia de apoyo familiar y social, cuidadores de edad avanzada, precariedad economica, bajo nivel de instruccion, viviendas con barreras arquitectonicas, estancia en prision. Intervenciones realizadas: - Reuniones mantenidas entre la trabajadora social, la enfermera de gestora de casos del centro de salud, enfermera de familia y medico de familia. - Intervencion de la enfermera gestora de casos hospitalaria. - Derivaciones a especialistas hospitalarios y salud mental. - Colaboracion de la Fundacion de Tutela. - Permanencias en el Centro de Adultos. - Permanencia en el Centro de Media Estancia Malaga Geriatrica. - Intervencion del personal del Telefono de la Esperanza. - Colaboracion del Voluntariado Asistencial. - Mediacion de Caritas para sufragar los gastos de medicacion. - Seguimiento por personal del Centro Provincial de Drogodependencia.
- Los pacientes toman de forma adecuada la medicacion, con especial seguimiento durante los meses de verano (Ola de Calor), objetivada mediante visitas de la enfermera gestora de casos, enfermera de familia y medico de familia. Esta nueva situacion ha

- El abordaje intersectorial facilita un mejor control y seguimiento de las patologias cronicas.- La vision intersectorial permite un abordaje integral, biopsicosocial.- El abordaje intersectorial mejora la calidad de vida para aquellos pacientes con p